【阐述】：基于后台留言和对本号既往著作的履行分析发现，未取得临床庸碌诈欺的“新技巧”、“新方法”或突出损害、突出固定方法先容过多，对老例疾病的程序诊疗先容较少。    为要点珍惜“老例疾病”的“程序调整”，本公众号拟推出「手术“金程序”系列」，供临床医师参考。髌骨骨折占全身骨折的1%，常见于跪地伤径直暴力，或股四头肌牵拉障碍暴力损害。髌骨是全身最大的籽骨，在督察伸膝安装建壮性上至关病笃，髌骨缺如或切除会导致伸膝安装力臂减小，伸膝力量减退并继发膝要道退变。因此，髌骨骨折需要剖解复位，以复原髌股要道建壮性和下肢平日伸膝看成。

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▲ 髌骨周围的韧带结构与髌骨骨折（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。由于髌骨骨折形态的复杂性，对不同类型髌骨骨折，如横形简便骨折、离散性骨折、下极骨折以及纵行骨折等，别离有诸多方法固定，包括经典克氏针张力带技巧、螺钉张力带技巧、空腹钉固定、髌骨爪、吊篮钢板、钩钢板、骑缝钉、锚钉集结缝合技巧等。

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“克氏针张力带技巧”是调整髌骨横行骨折的最经典技巧。

手 术 步 骤

1. 体位摆放

患者平卧位，患膝垫高微小违反。

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▲ 平卧位默示图（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。2. 切口与知道

老例接纳髌骨前线纵行切口，两性故事有学者提议为了得当皮纹取得更好的外不雅，并便捷建树髌韧带推广部国产传媒，也可接纳下方弧形切口（至于某些要道外科医师提议创伤医师接纳弧形切口调整髌骨骨折，幸免伤口疤痕影响后期膝要道置换的说法，你若何看？），但弧形切口需幸免损害隐神经髌下支。

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髌骨切口需热心髌骨肉运供应，纵行切口可幸免损害侧方膝上表里侧动脉、膝下表里侧动脉：

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纵行切开即可知道髌骨名义，计帐断端卡压软组织及血肿，膝要道反复冲洗后临时固定：

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▲ 知道骨撅断端（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。3. 复位及临时固定

复位钳或巾钳临时督察复位后，经髌骨上缘或下缘，平行置入2枚2mm克氏针，克氏针置入点需距离髌骨前线皮质5mm，在冠状面与矢状面上于髌骨要道面平行。对于克氏针在冠状面上的位置，有学者以为克氏针应紧贴要道面已达到最佳的张力带恶果，也有学者以为克氏针应位于矢状面中后1/3处。不管哪种方法，克氏针均不成过于围聚髌骨前线，不然膝要道违反后后方骨折线张口，无法达到张力带决策。

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克氏针置入后，选择1.2mm钢丝，沿克氏针两头作“8”字环扎，钢丝应尽量围聚髌骨以达到最佳的固定恶果。

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固定完成后，可将手指伸于髌骨要道面感受要道面复位情况，并透视膝要道正侧位。

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除克氏针张力带外，对髌骨横行简便骨折，更多学者接纳空腹螺钉先将骨块复位加压，并通过空腹钉孔置入钢丝，不错达到有用的张力带恶果，并可幸免克氏针滑出。

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[参考开始]：

1. 《坎贝尔骨科手术学》

2. 《摆脱军总病院创伤骨科手术学》

3. 《Operative Techniques Orthopaedic Trauma Surgery》国产传媒

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